藥費支出目標制─控管藥價的一刀兩刃?

2013/09/23

Nim CHEN

國人藥費支出所佔比例長年約在健保總額 25% 左右,且藥費支出有上升的趨勢,以102年度為例,藥費支出總額約為1300多億元,較前一年成長 5~6%。考量人口老化以及慢性疾病等影響,藥費支出增加本是無可避免,但健保一次次調降的藥價並無法有效減緩其藥費支出的增加,卻已經逼得業者上街頭抗議、民眾與醫院皆受到不小的影響...。如今健保署預計施行的藥費支出目標制,這控管藥價這一刀兩刃,相關產業的從業人員與民眾皆有必要深入了解。

何謂藥費支出目標制 

健保財政不良已非新聞,醫療資源浪費的情況也時有所聞,因此為了改善健保財政體質,政府在一片爭議聲中推出了二代健保,在經濟狀況不佳下即使民眾百般不願也只能強迫中獎、共體時艱。而除了二代健保外,健保署在今年三月宣布試辦的藥費支出目標制,恐怕更將挑起藥商們緊張的神經,也將對醫藥產業造成不小的影響,然而什麼是藥費支出目標制呢?

為了使藥費支出成長在合理的範圍內,自102年1月1日起,健保將試辦「藥費支出目標制」
二年,將藥費支出先預設一個目標值額度,年度結算藥費超出目標值,就啟動年度的藥價
調整。因此,未來除對於藥品單價的合理性進行調降外,也會加強藥品使用量的管控,減
少外界對於藥品浪費的疑義。

實施藥費支出目標制,主要是以前一年的藥費(不包含中醫)為基礎,並給予成長率(102
年醫院、西醫基層及牙醫合併之成長率,合計為4.528%),預先設定藥費目標值,在年度
結束後,如果實際藥費的支出超出預先設定目標值時,於下一年度調整藥價。舉例來說,
如果一年的藥費目標值為1,400億元,實際藥費的支出為1,430億元,藥費超過30億元,則
下一年必須調整藥價的額度為30億元。

實施藥費支出目標制後,健保局仍然會繼續進行藥價市場調查作業,以了解市場實際交易
情形,並合理調整藥品單價,同時也會強化用藥量的管理,對於不合理的用藥及藥品浪費
進行審查及核減,以扣除掉浪費及浮濫使用的藥品費用。

實施藥費支出目標制對於保險對象就醫權益不影響,醫療院所仍依目前相關規定,提供醫
療服務,藥品給付情形與現行作法相同,本試辦方案合理的成長率及調整後節省金額將作
為新藥及新科技納入健保給付之用,並不影響民眾用藥權益。

                                        衛生福利部中央健康保險署 新聞稿

然而藥費支出目標制一旦施行真的不會影響民眾用藥權益,達到健保藥費支出合理化、病人不受影響的美好願景嗎? 這恐怕是個大問號。事實上,長久以來健保透過各種方法的藥價管控,讓藥價幾乎只能降不能升,已經產生了許多不良的影響,而這些影響在藥費支出目標制的設計上,似乎並沒有被妥善的納入考慮。

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管控藥價的負面影響

以藥養醫,惡化醫院財政與勞動關係

在健保實施總額給付的情況下,醫院被迫以藥養醫,透過藥價差來補貼醫院其他營運 (如醫護人員、病床等財務缺口),故在採購以及開立藥品時,可能會傾向選擇藥價差大的藥品,意即同樣成分及療效差不多的甲乙兩藥物,若甲藥物健保核價為 10 元,乙藥品核價為 20 元,若藥商售價皆為 8 元,則醫院會選擇採購乙藥品藉此獲得 12 元的藥價差而非較便宜的甲藥物,造成藥費支出的浪費,導致藥價雖調降但費用卻不見的減少的現象,更進一步惡化健保與醫院財政,連帶影響醫療從業人員的勞動條件。(資料來源: 醫療崩壞-醫院「以藥養醫」健保藥價連七砍,藥費支出卻更多)

影響醫生與病人用藥選擇

藥費調整後,若藥品核價降太多,可能造成廠商不願意販售 (2011年10月藥價調整後,即有藥廠表示近七十種藥物由於不敷成本計畫將退出台灣市場),使得醫院被迫換藥甚至無藥可用,或在藥價差的考量下選擇採購其他藥物,夾在醫院與病患之間的醫生,則必須負責與病患溝通換藥考量以及可能造成的影響。部分病患在換藥後必須重新適應不同的藥物,更有可能發生必須追加劑量、重複回診等不良後果,尤其慢性疾病患者更有可能得改變長期以來的用藥習慣。更糟的是,部分藥品推出台灣市場但卻沒有可以取代的藥物,造成即使有錢也買不到藥的現象,看似調降的藥價,卻帶來不可輕視的負面影響。(資料來源: 醫院換藥險害死病患)

劣幣逐良幣、藥品安全亮紅燈

健保局給付價格越來越低,部分藥品的價格甚至可說是殺到見骨,直接與間接的導致廠商間陷入殺價競爭的割喉戰,或是劣幣逐良幣造成部分藥品退出臺灣市場。然而低廉的藥價卻不盡是民眾之福,因為這樣的競爭已讓藥品安全亮起了紅燈。為了降低成本,藥廠委託食品廠代工包裝的新聞時有所聞,甚至還有將賦型劑從藥典級改成工業級等傳聞,都讓民眾與醫生陷入用藥安全的疑慮,更增加藥品監督與管理的成本,造成廠商、醫療機構、政府、民眾皆輸的情況。 (資料來源: 成分不知道、品質放兩旁 「藥」命的危機)

藥商與醫院墊高藥價

雖然依健保法規定,醫院必須據實呈報藥品採購與交易資料,但由於罰責最高僅為 5 萬元罰款,加上醫院必須以藥價差填補因健保給付不足而造成的財務缺口,造成醫院不實申報採購價、藥商以各種手法墊高藥價再給予醫院折扣等現象。部分藥商則以買一送三、現金折讓等方式販售藥品,再提供醫院不實發票以供查核,導致實際藥價差進一步擴大、健保藥費支出損耗。(資料來源: 藥價黑洞到底是什麼藥價吃健保 全民買單)

「就像賣車,中間商能從轉手中得到利潤,但中間商也要回報以服務、維修等一樣,
  藥價差的利潤應該是透明、可追蹤、可要求的,」    - 和信醫院院長 黃達夫

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健全的健保與健全的產業

健全的健保才能讓產業健全的發展,吾人雖肯定健保局管控藥價的用心,以及讓民眾享有高品質醫療的貢獻,但卻必須思考健保局視藥價差為藥價黑洞、藥價只能降不能升對社會以及產業的影響,畢竟近年物價上漲明顯,藥價卻相反,這背後的代價除了上述的負面影響外,也反映在近年廠商縮減人事開支上,讓原本就艱困的生技人員就業環境進一步惡化。

政府強調扶植生技產業發展,而在業者投入 PIC/S 、c-GMP 的巨額投資來提升品質的
同時,更在目前社會及民眾關注品質的當下,政府實不應便宜行事,從「價格」調降著手
為主。如果以價格做為決策,會錯失許多價值的貢獻,更容易曝露在高風險的政策中。
                           改革藥價 才能談生技

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延伸閱讀

  1. 臺灣低廉藥價的另一面
  2. 藥價黑洞擴大 無辜民眾被迫換藥

 

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關於作者

Nim CHEN
Nim CHEN 臺大生化科技系,臺大生化科技研究所畢,期間曾至慕尼黑工業大學進行為期一年的交換學生,並在當地生技創投公司短期實習,負責評估創投個案的發展潛力以及競爭者分析。喜歡旅行以及與人接觸、嘗試各種不同的事物,希望透過 Connectome 讓更多人了解生技產業發展以及職涯規劃,進而創造適才適所的產業環境。期待未來能投入醫藥市場分析與行銷等領域。

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